1.整体操作流程

云上DUCG智能临床辅助诊断平台的整体操作流程如下图所示。

图1 云上DUCG平台辅助诊断流程

2. 患者管理

登录DUCG云平台后会自动弹出选择患者的窗口,如下图所示。

图2 选择患者

点击工具栏的左上角按钮也可以弹出如上的患者管理页面。在该页面中,用户可以增加、删除待诊的患者,也可以选择、查看待诊/已诊的患者。

3 输入患者症状

3.1 选择主诉症状

选择完患者之后需要根据患者的主诉症状选择相应的诊断知识库,如图3所示。选择后的界面如图4所示。

图3 选择主诉类

选择完诊断知识库之后会系统会加载知识库的构建者认为诊断此类患者所需要的病症信息,如图4所示。其中要选择主诉项和必选项,亦如图4所示。主诉项中至少一项为异常。选项中绿色为正常、无色为未选,其他颜色为异常。可以输入模糊值。主诉项和必选项必须全部确定,以防漏诊。若有未选项,不能进行下一步诊断。

图4 诊断知识库中的症状信息

3.2 输入必选信息

为了方便用户操作,可通过点击 按钮一键将必选症状设置为阴性(绿色),再通过鼠标点选的方式改变其中任何一个选项的状态。患者被选定的信息会在左侧集中显示,在右侧进行分类显示,左右两侧显示的状态可互相联动。如图5所示。

图5 必选证据和其他证据的输入和显示

3.3 输入其他信息

与所选知识库相关的非必选项为其它证据。根据对患者的问诊和所做检查确定,在图5右侧分类菜单中进行点选。

3.4 搜索症状

为了方便用户找到相对应的症状信息变量,可通过图5右侧上方的搜索栏进行搜索,支持对症状信息进行文本、拼音、拼音首字母模糊搜索,搜索框的显示如图6所示。

图6 变量搜索

3.5 左侧已选状态栏

已选状态栏显示必选和已知的一些其他信息,分为“必选”和“其他”两个部分。每一个证据作为一个带颜色的标签显示在其中,可以通过鼠标点击标签改变其状态,一般来说无色代表未知,绿色代表阴性(正常),红色代表阳性(异常),其他颜色代表非阴性的其他状态,如图7所示。鼠标停留在标签上会显示“说明”和“模糊”。“说明”中通常包含必要的文字说明、图片、或音视频;“模糊”栏可输入模糊证据状态的隶属度(仅当不确定该项的所属状态时使用),各状态隶属度之和应等于1。

图7 每个证据的含义说明及模糊隶属度

3.6 右侧标准输入栏

图5中右侧分类证据输入栏将知识库疾病所涉及证据进行了分类,一般来说按照临床中常见的风险因素、症状、体征、实验室检查、影像学检查等进行分类。左侧已选状态栏的证据与右侧分类证据输入栏是实时联动的,两者操作效果等价。点击右侧不同的分类显示该类别下的证据,点击可看到说明,并可输入各状态的模糊隶属度。请尽量少使用模糊状态,以减少计算时间。

3.7 症状说明

证据的解释、判断思路、取值范围等信息一般由构建知识库的临床专家给出。通过点击图7已选状态栏的“说明”按钮或者图5右侧分类输入栏的按钮查看文字、图片或音视频说明,如图8所示,图中为“腊肠指”的文字说明和图片说明。

图8 症状说明

3.8 模糊症状

一些患者的症状、体征或其他检查结果属于哪个状态并不十分明确,DUCG云平台支持模糊隶属度输入,推理计算是精确的。点击图5分类证据输入栏的或图7左侧已知状态栏的“模糊”,打开“模糊”证据输入窗口,在各状态文本框中输入模糊隶属度值,如下图所示:

图9 输入模糊证据界面

3.9 数值型症状

有些证据是数值类型,例如铁蛋白,在数值栏输入10-120的数字将会自动判断为正常,输入121则自动判断为铁蛋白升高,如图10所示。平台与医院实验室检查数据库关联之后有望实现自动读取数据,大大简化医生操作。

图10 检测数值输入界面

4. 诊断

4.1 常规诊断

在选择完主诉项和必选项后,无论是否有其他项证据,都可点击工具栏中的按钮对已输入的患者信息进行辅助诊断,要求图5左边的“必选”框中不存在状态未知项,且其中两项以上症状为阳性或异常,主诉项至少有一项为异常。

“常规诊断”与“精细诊断”的区别在于前者在辅诊过程中删掉了不能解释两种以上异常症状的疾病,且隐去了可能性小于1%的疾病。

诊断结果如图11、12所示,其中危险度(由建库专家给定,用黄色星号表示)表示该疾病的危险程度,提醒医生关注危险度高的疾病。“排序度”表达了当前情况下患者患此疾病的可能性,检测完备度表示已做检查关注度之和与所有待查变量的关注度之和的比值,表示已经完成检查的程度。检测完备度越低,排序度也越低。通常检测完备度50%左右且前后两次检查的诊断排序结果无显著变化,可考虑结束诊断。如果排序度中多于一个疾病的排序度较高,可考虑患者同时患有多种疾病。最终何时结束诊断仍需医生确定。

图11 诊断结果显示界面1

图12 诊断结果显示界面2,其中左侧为由特异性症状(金标准)诊断的疾病

4.2 精细诊断

“精细诊断”与“常规诊断”的区别已如前述。与“常规诊断”的唯一区别在于保留了所有的可能疾病和诊断结果。诊断结果如图13所示。

图13 精细诊断结果

4.3 整体诊断结果图解

整体图解显示了对当前患者诊断结果的整体解释。点击图11或图12右下角的“显示总图解”即可得到如图14所示的整体图解。其中每个疾病以单红线连接若干症状,表示之间存在因果关系。除风险因素外,绿色的节点一般表示症状项无异常(正常),即预期可能会由疾病引发的症状没有出现。其它颜色表示该项存在异常,无色表示状态未知。左下部分为不能由诊断结果解释的孤立异常证据,其原因是由虚线框表达的“未知因素”。其中作为可能疾病之一的“心理问题”被“肺部CT提示肺间质病变”排除掉了。

图14 整体诊断结果图解

4.4 单病图解

显示了对当前患者诊断出的每个可能疾病的诊断解释。疾病以单红线连接若干症状,表示之间存在因果关系。注意孤立异常症状在不同单病图解中可能不同,也可能不同于整体图解。孤立症状越多,这个病的排序度通常会越低。但也不尽然,与孤立症状的关注度大小有关。

图15 单病图解,其中只能有一个疾病

4.5 诊疗指南

DUCG云平台根据患者的病情给出患者可能疾病的排序度后,还会告诉医生各个疾病的诊疗指南,这些指南均来自公开渠道,包括注明了出处和建议的治疗方案及注意事项。点击图11-13中诊断结果列表中最右侧的“方案”按钮即可查看,关节痛知识库中的疾病系统性红斑狼疮的诊疗指南如图16所示。

图16 系统性红斑狼疮诊疗指南

5 检查

5.1 推荐检测

点击工具栏中的按钮可以根据当前患者信息,动态地推荐下一步应做的检查,从而尽可能有序、高效、经济地逐步准确诊断疾病。推荐检测计算中综合考虑了当前患者的已有信息,包括各可能疾病的危险程度、做各项检查的代价以及检测效率(对证实或证伪所有可能疾病的综合平均贡献)等相关信息。用户可以根据自己的情况选择做推荐的某些或自选的检查。做完检查后,结果可以通过点击推荐检测推荐框中的“分项描述”栏选项访问该检查结果输入栏,输入检查项的检查结果,也可从图5右边的分类状态栏输入检查结果。

新的检查结果输入到DUCG云平台之后,可继续点击诊断按钮进行辅助诊断,如此时未能确诊,还可继续推荐检测,依次迭代交互,直至达到医生认定的确诊标准。

图17 推荐检测推荐检查项界面

如果DUCG系统与医院的HIS系统对接,则勾选完检查项之后可直接点击图17右下角的“去检查”按钮开单进行相应检查,相关检验科医生填写检查结果也可以通过HIS系统直接传入DUCG系统。

5.2 读取检查结果

点击工具栏中的按钮,可查看已发送的检查项的检查结果,如图18所示。

在图17中的操作一列,可查看和读取检查结果。

图18 检查结果页面

点击按钮后,会弹出图19所示的读取检测结果确认窗口,读取成功后会自动将检查结果设置到当前患者的症状表现中。

图19 读取检测结果确认窗口

5.3 查看检查结果

点击按钮后的检查结果窗口如图20所示。

图20 查看检查结果

6 病历相关功能

6.1 生成病历

结束诊断后,点击工具栏中的按钮,DUCG云平台可自动地根据当前患者信息生成标准的文本病历。用户可对文本病历的各个部分进行文字上的编辑修改并保存。生成的病历示例如图21所示。其中红字部分是与本次DUCG诊断无关,但按照卫健委要求需要填写的部分,一般默认为正常,负有不同意见,可自行修改。

图21 生成的病历示例(部分)

6.2 在生成病历中选择辅诊结果

点击“生成病历”按钮后,DUCG云平台自动将辅查结果列表显示在病历当中,如图22所示,并可点击其中图解按钮显示各项诊断结果的图形解释。

图22 生成的病历中包含了DUCG的检测结果和诊断结果。

6.3 选择结果

用户如果接受诊断结果列表中的某个或某些疾病,可在“一般诊断结果”选择框中点击相应疾病,将疾病文字插入到“诊断结果及说明”当中,作为用户确认的放入病历的诊断结果。如图23所示。

图23 选择诊断结果示例

6.4 确定诊断结果

点击图23中的按钮完成对此患者的诊断。一旦确诊,所有此次诊断的相关信息将不能修改,只能查看。另外可点击按钮反馈当前的辅助诊断结果是否与医生期望的结果一致。

6.5 暂存病历

在实际看病过程中,医生推荐病人做检测之后,会有一段等待检测结果的时间,此时,医生可点击图23“生成病历”右下角的按钮,将病历暂时保存,留待后续修改和继续诊断。暂存后医生可转而诊断别的病人。同时可随时调出暂存病历继续诊断。

6.6 修改暂存病历和继续诊断

拿到病人检测结果之后,点击工具栏中的按钮可读取该病人的保存的诊断记录并进行进一步诊断,点击可以对暂存的文本病历进行修改并覆盖原暂存病历。

7 历史记录

点击工具栏中的按钮可显示患者的就诊记录,可以按照时间、关键字进行搜索,如图24所示。通过点击“读取”将病历读取过来,所有患者症状会自动关联为记录时的症状,文本病历、辅诊结果等信息也都将与之关联。暂存的病历可以通过“删除”进行删除,一旦确诊则诊断结果将无法删除。

图24 患者就诊历史记录

8 暂存证据

点击工具栏中的按钮对当前患者已输入的证据进行暂存和读取,而不需要生成病历。为了保证网络不稳定对医生输入时造成不必要的麻烦,DUCG云平台每隔2分钟会暂存一次当前的患者症状,尽可能避免重复劳动。重新选择此患者并选择了对应主诉知识库时会提示是否读取暂存的证据。

9 读取证据

点击工具栏中的按钮或者重新选择此患者,读取当前患者暂存的证据可继续输入患者信息,进行下一步的操作,如图25所示。选择“是”可继续已中断的诊断。

图25 继续中断的诊断

10 实例

10.1 新增患者

对于新的患者,第一个步骤是填写患者姓名、身份证号、生日、手机号、性别、年龄等相关信息,其中,姓名和生日为必填选项。填写完毕后点击确定进入该患者诊断页面。如图26所示。该页面由点击主菜单中“选择患者”中的“增加”按钮弹出。

图26 选择患者界面示例

10.2 选择主诉

患者来看病,必有主诉症状。根据其陈述选择主诉,并调用该主诉的知识库及其诊断模板。如图27所示。

图27 选择主诉症状及其模板

10.3 输入必选症状及其他症状

图28 必选症状标签栏,可在此栏或右边的分类栏输入必选项(标*者)信息,左右两边联动

10.4 诊断结果

图29 诊断结果显示

10.5 推荐检测

图30 推荐检测示例

10.6 更新证据后再次进行诊断

图31 增加或更新证据后的再次诊断结果

10.7 生成病历并确诊

图32 生成病例示例